Бронхоэктатическая болезнь - это приобретенное заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов легких.

Этиология / патогенез

Ателектатическая бронхоэктатическая болезнь — бронхоэктаз, развивающийся в зоне ателектазов лёгких и характеризующийся равномерным расширением многих бронхиальных ветвей; при этом ткань лёгких приобретает вид «пчелиных сот» Деструктивная бронхоэктатическая болезнь — как правило, мешотчатый бронхоэктаз, возникающий при нагноении бронха и окружающих его тканей Постбронхитическая бронхоэктатическая болезнь — бронхоэктаз, возникающий в исходе хронического бронхита вследствие дистрофических изменений стенок бронхов либо в исходе острого бронхита из-за гнойного расплавления стенки бронха или нарушений её тонуса Постстенотическая бронхоэктатическая болезнь — бронхоэктаз, возникающий дальше места сужения бронха вследствие застоя слизи и атонии стенок Ретенционная бронхоэктатическая болезнь — бронхоэктаз, развивающийся вследствие потери тонуса стенки бронха или её растяжения бронхиальным секретом (например, при муковисцидозе).

Диагноз

Диагноз бронхоэктазов может быть в ряде случаев определенно поставлен уже на основе только клинического обследования. При этом у больных молодого возраста и без наличия инфекции в анамнезе необходимо исключить прежде всего муковисцидоз (определяют хлориды в поте), трахеомегалию и синдром Картагенера.

Симптомы

Кашель с гнойной мокротой, возникающий с характерной регулярностью по утрам при пробуждении и вечером при отходе ко сну Кровохарканье Боли в грудной клетке при дыхании Бочкообразная грудная клетка Ногти в форме «часовых стёкол» Деформация пальцев в виде «барабанных палочек».

Лечение

Консервативное лечение бронхоэктатической болезни должно быть достаточно интенсивным и своевременно начатым. Боль­ные нуждаются в определенном лечебном режиме с использованием адекватных физических нагрузок, дыхательной гимнастики. Исклю­чаются курение, злоупотребление алкоголем, воздействие запыленно­сти и охлаждения. Диета должна быть с достаточным содержанием витаминов.
Главным направлением в комплексном консервативном лечении является санация бронхиального дерева. Методы санации делятся на пассивные (постуральный дренаж и применение отхаркивающих средств) и активные (аспирация содержимого бронхов, их промыва­ние и последующее введение в бронхи лекарственных веществ). По­зиционный дренаж проводят в соответствии с локализацией бронхоэктазов. При базальных бронхоэктазах для удаления секрета из брон­хов надо значительно поднять ножной конец кровати или перевесить туловище через край кровати. При локализации бронхоэктазов в IV и V сегментах больного укладывают на спину с опущенным головным концом кровати и под больной бок подкладывают подушку. Посту­ральный дренаж проводят не менее 2 раз в сутки (утром после сна и вечером перед сном). При обострении болезни дренаж следует про­водить многократно, стараясь более полно освободить бронхиальное дерево от содержимого. Способствуют отхождению мокроты также дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки. Эф­фект дренажа усиливается назначением отхаркивающих средств и муколитических препаратов.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от распространенности бронхоэктазов, тяжести течения болезни, наличия осложнений. Временная не­трудоспособность чаще связана с обострением хронического бронхи­та или возникновением пневмонии. Прогноз ухудшается при разви­тии дыхательной недостаточности, легочной гипертензии, амилоидоза, кровотечений.

Назад|Все болезни