Хронический энтероколит - хронический воспалительный процесс кишечника. При воспалительном процессе в тощей кишке развивается энтерит; при воспалительном процессе в толстой кишке - колит, а при одновременном поражении тощего и толстого отделов кишечника - энтероколит.

Этиология / патогенез

К развитию хронических небактериальных заболеваний кишечника могут привести перенесенные кишечные инфекции (дизентерия и др.), паразитарные заболевания (лямблиоз, амебиаз, гельминтозы), погрешности в пищевом режиме (систематическое нерегулярное, недостаточное или избыточное питание), аллергические реакции, прежде всего пищевые. Хронические бактериальные заболевания могут обусловить различного происхождения кишечный дисбактериоз и витаминная недостаточность, врожденные энзимопатии, врожденные дефекты иммунитета, заболевания желудка, печени, желчных путей и поджелудочной железы.
Ведущее значение в патогенезе имеют изменения трех основных функций кишечника: двигательной, секреторной (нарушение полостного и пристеночного пищеварения) и кишечного всасывания. В последнем случае развивается синдром мальабсорбции — полный или селективный дефицит всасывания различных питательных веществ: белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов и воды.

Диагноз

Хронический энтероколит диагностируется на основе клинической картины длительно существующего поражения кишечника, сопровождающегося развитием дистрофии, анемии, изменением биохимического состава крови (гипо- и диспротеинемия, гипоальбуминемия, снижение содержания холестерина, общих липидов, (З-липопротеидов, кальция, калия, натрия) и на копрологическом исследовании (наличие слизи лейкоцитов, стеатореи, амилореи, креатореи). Диагноз подтверждается при обнаружении кишечного дисбактериоза во время исследования фекалий (уменьшение титра или полное отсутствие кисломолочной флоры, появление патологических типов кишечной палочки, стафилококков, протея и др.), снижении мочевой экскреции D-ксилозы и нарушении всасывания йода (тест с липойодолом), снижении уровня сахара натощак, уплощении гликемической кривой. Диагноз подтверждают также следующие симптомы: набухание и повышенная ранимость слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки при ректороманоскопии; дистония тонкого и толстого кишечника, неравномерный пассаж бария по нему; грубый крупнопятнистый рельеф слизистой оболочки тонкого кишечника или исчезновение ее перистого рисунка; ускорение эвакуации бария из толстого кишечника при рентгенологическом исследовании; изменение активности пристеночного пищеварения и гистологической картины биоптата слизистой оболочки тонкого кишечника, полученного при дуоденоскопии.

Симптомы

Клиника заболевания зависит от периода болезни (обострение, ремиссии), возраста ребенка, длительности и локализации патологического процесса в кишечнике. При преимущественном поражении тонкой кишки характерны боли вокруг пупка или разлитые по всему животу, снижение аппетита, чувство тяжести в животе, вздутие его, урчание, часто тошнота или рвота. Отмечаются потеря массы тела, снижение тургора тканей, признаки интоксикации и полигиповитаминоза. При осмотре выявляются атрофия сосочков языка, заеды, хейлит, отечность и кровоточивость десен. Наблюдаются также метеоризм, урчание, шум плеска (чаще в области слепой кишки), увеличение размеров печени, частый, жидкий, плохо переваренный стул. При преимущественном поражении толстого кишечника боли бывают чаще в нижней половине живота, меньше выражена потеря массы тела. Дефекации могут сопровождаться болезненными ощущениями, в фекалиях обнаруживается слизь.

Лечение

Лечение хронического энтероколита начинают с устранения факторов, которые могут быть причиной заболевания. В связи с этим рекомендуется:
1) нормализация режима питания, его качества, соотношения различных пищевых ингредиентов;
2) прекращение злоупотреблений медикаментами (особенно слабительными средствами и антибиотиками);
3) адекватная терапия кишечных инфекций и паразитарных заболеваний;
4) лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, гастрит,
дискинезия желчных путей, хронический панкреатит и др.).

Прогноз

При длительном течении хронического энтероколита возникает астеноневротический синдром. Больные отмечают выраженную слабость, повышенную физическую и умственную утомляемость. Постепенно происходит сужение круга интересов, больные "уходят в себя": в центре их внимания лишь личные ощущения - работа кишечника, диета , лечение и пр., они могут часами рассказывать о своих проблемах, их жизненная активность существенно снижается. Особенно характерна для таких больных мнительность. Почти 2/3 пациентов с хроническим энтероколитом оценивают свое состояние как более тяжелое, чем оно есть на самом деле. Надо сказать, что наличие астеноневроти-ческого синдрома усугубляет функциональные нарушения кишечника и течение заболевания.

Назад|Все болезни