Многоформная эритема — своеобразная клиническая и гистопато-логическая реакция, вызванная различными факторами. Терминология заболевания в крайней степени запутана применением различных названий в зависимости от тяжести клинических проявлений одного и того же патологического процесса. Терминологическая несогласованность усугубляется еще склонностью «недерматологов» применять это название к любым полиморфным высыпаниям, будь то лекарственная сыпь или пемфигоид.
Этиология / патогенез
Этиология заболевания неизвестна. В разное время в литературе были описаны самые различные факторы, приводившие к развитию заболевания. Известны, например, наблюдения многоформной эритемы, возникавшей и постоянно рецидивировавшей после пребывания больного на солнце [Fitzpatrick Т. В. et al., 1983]. Наиболее частыми причинами считают герпетическую и микоплаз-менную инфекции и их ассоциации [Fiumara N., Solomon G., 1983; Orton P. et al., 1984; Kalb R. et al., 1985] и медикаментозную гиперчувствительность, обусловливающую при тяжелых формах до 82 % заболеваемости [Ting Н., Adam В., 1985]. Особенно часто причиной возникновения многоформной экссудативной эритемы являются сульфаниламиды и контрацептивные средства [Rook A. et al., 1979], фосфомицин [Trevisan G. et al., 1982], жаропонижающие [Милевская Г. С, 1983] и пирогенные [Bertail М. et al., 1982] препараты. Имеются наблюдения тяжелых форм многоформной эритемы в виде синдрома Стивенса—Джонсона после прививок против туляремии, холеры [Милевская Г. С, 1983; Hernoborg А., 1985]. Наконец, многоформная эритема может рассматриваться в качестве профессионального заболевания у лиц, занятых производством печатных плат [Nethercott J. R. et al., 1982].
Диагноз
Наиболее существенными характеристиками высыпаний при многоформной экссудативной эритеме являются симметричность, тенденция к кольцевидности и образование пузырей. Схожими клиническими симптомами могут обладать лекарственные дерматиты, красная волчанка, пемфигоид, токсические эритемы, болезнь Кавасаки и скарлатина.
Симптомы
Характерно поражение глаз в виде тяжелого катарального или гнойного конъюнктивита, на фоне которого иногда могут появляться везикулы. Нередко развиваются изъязвление роговицы, увеиты и панофтальмиты, приводящие к потере зрения. Поражение слизистых оболочек гениталий у мужчин приводит к нарушению мочеиспускания с возможным вовлечением в процесс мочевого пузыря. Кожные поражения в виде пятнисто-папулезных высыпаний или пузырей, реже — пустул, значительных по размерам и количеству. Период высыпаний колеблется от двух до четырех недель. Кожный синдром сопровождается обычно общими явлениями — лихорадкой, пневмонией, нефритом, диареей, полиартритом и др. Иногда присоединяются паронихии и отит. Без лечения летальность при синдроме Стивенса—Джонсона достигает 5—15% [Ting Н., Adam В., 1985; Rook A. et al., 1979]. При всех формах многоформной экссудативной эритемы имеется склонность к рецидивам.
Лечение
При папулезных и локализованных буллезных высыпаниях применяют симптоматическое лечение (антигистаминные, препараты кальция и др.). В тяжелых случаях показаны глюко-кортикостероиды, хотя и они не всегда эффективны. Обычно назначают преднизолон в начальной дозе 30 — 60 мг в день с постепенным снижением доз в течение 2 — 4 нед. [Rook A. et al., 1979]. Имеются сообщения об успешном применении талидомида в дозе 200 мг в сутки в упорном к другой терапии случае многоформной эритемы [Bahmer F. et al., 1982]. Из наружных средств применяют анилиновые краски.
Прогноз
Исход заболевания в неосложнённых случаях благоприятный.