Гистоплазмоз (болезнь Дарлинга, цитомикоз Дарлинга) — глубокий микоз, характеризующийся преимущественным поражением легких, при диссеминированных формах — многих органов.

Этиология / патогенез

Возбудитель — Histoplasma capsulatum — диморфный гриб, существующий в тканевой и культуральной формах. Тканевая форма (размером 2—4 мкм) проникает в клетки печени, селезенки, лимфатических узлов и др. Культуральная (мицелиальная) форма никогда не встречается в тканях. Она хорошо развивается на питательных средах. Гриб длительно (до 6 нед) сохраняется во влажной почве и воде.
Гриб обитает в почве, загрязненной пометом инфицированных животных (летучих мышей, кошек, собак, скворцов и др.). Инфицирование людей происходит воздушным путем при вдыхании пыли со спорами гриба. Случаев заражения человека от больных людей и животных не наблюдалось. Гистоплазмоз широко распространен в странах Африки и Америки, реже встречается в Европе и Азии. В период дождей гистоплазма размножается в почве (одна колония может нести миллионы спор). После окончания дождей споры рассеиваются во внешней среде.
Заражение происходит при вдыхании спор, которые в бронхах превращаются в паразитические дрожжеподобные формы, внедряются в ткани и обусловливают возникновение первичного легочного очага. Затем с током лимфы гриб проникает в лимфатические узлы. В легких и лимфатических узлах формируются гранулемы, которые разрешаются некрозом, изъязвлением или петрификацией. У части инфицированных процесс протекает скрыто, у отдельных больных наступает гематогенная диссеминация с поражением многих органов. Процесс быстро прогрессирует и может привести к летальному исходу.

Диагноз

Клиническая диагностика представляет большие трудности. Для подтверждения диагноза необходимо обнаружить возбудителя в мокроте, крови, соскобах со слизистой оболочки, пунктатах печени, лимфатических узлов, костного мозга. Диагностическое значение может иметь исследование периферической крови (анизо-, пойкило- и сфероцитоз); в макрофагах и мононук-леарах иногда можно обнаружить гистоплазмы. Используют также серологические методы (РСК, РП и др.). Диагностические титры 1 : 16—1 : 32. Несложна внутрикожная проба с гистоплазмином: внутрикожно вводят 0,1 мл аллергена в разведении 1 : 1000, результаты учитывают через 24 и 48 ч.
Дифференцировать гистоплазмоз необходимо от других глубоких микозов, туберкулеза, сепсиса.

Симптомы

 Инкубационный период обычно длится от 7 до 14 дней. По клиническому течению выделяют следующие формы: острый гистоплазмоз легких; острый диссеминированный гистоплазмоз; хронический прогрессирующий гистоплазмоз легких; хронический диссеминированный гистоплазмоз с поражением других органов.
Чаще встречается острый гистоплазмоз легких. При преобладающих легких формах самочувствие больных остается хорошим, лихорадка может отсутствовать. При рентгенологическом исследовании выявляются усиление рисунка и увеличение тени корней легких, иногда мелкоочаговые тени. Болезнь продолжается 2—3 нед. Тяжелые формы характеризуются внезапным началом, быстрым повышением температуры тела до 40—41 "С, потрясающим ознобом, болями в мышцах и костях. Появляются боли в груди, кашель, иногда боли в животе, тошнота, рвота, понос. Выявляются укорочение перкуторного звука, мелкопузырчатые влажные хрипы. Рентгенологически выявляют крупно- и среднеочаго-вые тени в виде ватных хлопьев. В дальнейшем на их месте образуются очаги фиброза и кальцинации. Заболевание длится до 1 года.
Острая форма диссеминированного гистоплазмоза протекает тяжело, как септическое заболевание и характеризуется поражением многих органов (менингоэнцефалит, перитонит, язвенный колит, экзантемы и пр.). Прогноз неблагоприятный.
Хронический прогрессирующий гистоплазмоз легких протекает длительно. Наблюдаются умеренная лихорадка, кашель с мокротой, при рентгенологическом исследовании выявляются каверны, фиброз и множественные очаги кальцинации.
Хронический диссеминированный гистоплазмоз характеризуется вялым течением, вовлечением в процесс кожи и слизистых оболочек. Образуются характерные язвы на языке, слизистых оболочках глотки, гортани. В дальнейшем состояние больных ухудшается, появляется лихорадка неправильного типа, наблюдается увеличение печени, селезенки, всех групп лимфатических узлов, поражение желудка, нередко — поражение глаз в виде хориоретинита, который может быть диффузным, нодулярным, реже геморрагическим. У 70% больных поражаются оба глаза.
Клиническая диагностика представляет большие трудности. Для подтверждения диагноза необходимо обнаружить возбудителя в мокроте, крови, соскобах со слизистой оболочки, пунктатах печени, лимфатических узлов, костного мозга. Диагностическое значение может иметь исследование периферической крови (анизо-, пойкило- и сфероцитоз); в макрофагах и мононук-леарах иногда можно обнаружить гистоплазмы. Используют также серологические методы (РСК, РП и др.). Диагностические титры 1 : 16—1 : 32. Несложна внутрикожная проба с гистоплазмином: внутрикожно вводят 0,1 мл аллергена в разведении 1 : 1000, результаты учитывают через 24 и 48 ч.
Дифференцировать гистоплазмоз необходимо от других глубоких микозов, туберкулеза, сепсиса.

Лечение

При лечении гистоплазмоза применяют азоловые препараты (кетоконазол, итраконазол) либо амфотерицин В. Дозы лекарственных препаратов зависят от клинической формы заболевания.
При остром гистоплазмозе легких с яркой клинической симптоматикой назначают кетоконазол по 400 мг внутрь ежедневно в течение 3—6 нед. Амфотерицин В применяют в дозе 0,7—0,1 мг/кг в сутки внутривенно в течение 2—3 нед (на 2-й неделе — через день).
При хроническом гистоплазмозе легких с яркой клинической симптоматикой и хроническом диссеминированном гистоплазмозе применяют амфотерицин В в курсовой дозе.
При остром диссеминированном гистоплазмозе необходима немедленная терапия амфотерицином В (30 мг однократно внутривенно), затем пациенты находятся на поддерживающей дозе 0,7 мг/кг в сутки (курсовая доза 35 мг/кг).
При бессимптомных формах гистоплазмоза этиотропную терапию не проводят.

Прогноз

Прогноз при остром гистоплазмозе легких благоприятный. При хроническом легочном гистоплазмозе и при генерализованных формах прогноз серьезный.

Назад|Все болезни