Преждевременные роды - роды, произошедшие между 28-й неделей беременности и 37-й неделей беременности, называют преждевременными, а родившегося ребенка - недоношенным.

Этиология / патогенез

Прежде всего, инфекция. Воспалительные заболевания слизистой оболочки матки, маточных труб, шейки матки и влагалища служат основными факторами, вызывающими преждевременное прерывание беременности. Поэтому очень важно до наступления беременности обследоваться на инфекции, а при выявлении заболевания - обязательного его вылечить. Если до беременности Вы не прошли соответствующего обследования, это следует сделать как можно раньше во время беременности. Чем раньше будет выявлено присутствие микроорганизмов, способных вызвать преждевременное прерывание беременности, тем лучше.
Распространеной причиной преждевременных родов является истмико-цервикальная недостаточность. В результате травмы при искусственном аборте или разрывах при осложненных родах шейка матки оказывается неспособной удерживать плодное яйцо в полости матки. Еще одной причиной может быть гиперандрогения - состояние, при котором в крови женщины содержится избыточное количество мужских половых гормонов. 

Диагноз

По своим клиническим проявлениям преждевременные роды делят на угрожающие и начавшиеся. При угрожающих преждевременных родах у беременной начинаются характерные боли внизу живота или в пояснице. В этом случае гинекологический осмотр выявляет повышенный тонус и возбудимость матки.
При начавшихся преждевременных родах боли приобретают характер схваток, а влагалищное исследование обнаруживает укороченную шейку матки. Из половых путей появляются слизистые выделения, а двигательная активность плода меняется. Все эти симптомы требуют немедленной госпитализации.
Следует помнить, что в некоторых случаях преждевременные роды могут проходить и бессимптомно – если раскрытие шейки матки начинается не под действием схваток, а из-за её неспособности удержать плод (истмико-церквиальная недостаточность). В этом случае у беременной появляется чувство тяжести во влагалище из-за опущения плодного пузыря.

Симптомы

Основными симптомами угрожающих преждевременных родов являются боли внизу живота и пояснице. Они могут быть постоянными или носить схваткообразный характер. При осмотре или в процессе ультразвукового исследования можно выявить повышенную способность матки к сокращению. На фоне чрезмерной возбудимости матки изменяется двигательная активность плода - она может усиливаться или, напротив, снижаться. Появление слизистых выделений из половых путей свидетельствует о структурных изменениях в шейке матки. Это значит, что угрожающие преждевременные роды переходят в следующий этап - начавшихся преждевременных родов. Безусловным симптомом служат регулярные схватки. В ряде случаев роды начинаются с излитая околоплодных вод. Появление этих симптомов требует незамедлительной госпитализации в родильный дом.
В ряде случаев, особенно при наличии истмико-цервикальной недостаточности, преждевременные роды могут произойти практически бессимптомно. Раскрытие шейки матки в этих случаях происходит не под действием схваток, а вследствие неспособности шеечно-перешеечного отдела матки «удержать» беременность. При этом сначала появляется чувство тяжести (ощущение «инородного тела») во влагалище, что говорит-обопущении плодного пузыря, нижний полюс которого вскоре вскрывается или инфицируется микроорганизмами, находящимися в половых путях, что приводит к преждевременным родам.
При излитии околоплодных вод и отсутствии схваток в сроки 28-34 недель беременность можно попытаться продлить, только в условия стационара. 

Лечение

При появлении указанных выше симптомов необходима срочная госпитализация. До осмотра врача рекомендуется принять успокоительные средства и спазмолитики (настойку пустырника, валерианы или пиона, 1 -2 таблетки но-шпы или папаверина). При повышеннбм тонусе матки противопоказаны физические нагрузки. Сексуальный контакт также может спровоцировать начало родов. В стационаре беременность пытаются сохранить, поскольку каждый день в утробе матери повышает шансы ребенка на выживание.
Проводится лечение, направленное на снижение сократительной активности матки. Для этого назначаются специальные препараты, оказывающие токолитическое действие, т.е. снижающие тонус матки. Начинают с внутривенной капельной инфузии препаратов, причем чем она длительнее, тем более выражен токолитический эффект. После прекращения схваток продолжают прием препаратов в таблетках. Лечение необходимо продолжить до срока 37 недель. Одновременно с нормализацией тонуса матки необходимо выявить и устранить непосредственную причину преждевременных родов. При обнаружении инфекций назначают антибактериальные препараты, для стабилизации психоэмоционального состояния применяют успокоительные средства, в основном растительного происхождения. В комплекс лечения могут входить гормональные средства для ускорения «созревания» легочной ткани у плода (чтобы он мог самостоятельно дышать, если все-таки родится раньше срока). 

Прогноз

Они могут протекать быстро. Недоношенный ребенок значительно легче, чем доношенный, может получить родовую травму. Поэтому преждевременные роды ведут с применением обезболивания, проводят наблюдение за состоянием плода с помощью кардиомонитора, вводят средства, регулирующие сократительную деятельность матки и улучшающие кровообращение в плаценте. При выявлении в родах нарушения жизнедеятельности плода приходится решаться на операцию кесарева сечения. Недоношенные новорожденные» рожденные от матерей с тяжелыми формами позднего гестоза и при нарушении функции плаценты, переносят роды особенно плохо. 

Назад|Все болезни