Олигурия - уменьшение количества выделяемой мочи. Уменьшение диуреза (не менее 500 мл мочи в сутки) может быть и у здоровых лиц при уменьшении приема жидкости. В таких случаях моча становится более концентрированной, с высокой относительной плотностью. 

Этиология / патогенез

Для определения причин олигурии большое значение придается подробному сбору анамнеза и физикальному обследованию. Подозрение на постренальную обструкцию возникает при указаниях на наличие в прошлом камня в мочевых путях, на эпизоды задержки мочи вследствие обструкции мочеточников или наличия патологических образований в ретроперитонеальном пространстве, а также при обнаружении признаков забрюшинной патологии. К рекомендуемым скриницнговым методам исследования относят ультразвуковое сканирование или радионуклидное исследование почек и мочевыводящих путей. Колее сложные визуализирующие методики (например, ретроградные методы исследования, компьютерная томография с введением контрастного вещества или внутривенная урогра.фия) выполняют по специальным показаниям. Нередко в начале обследования даже не предполагается обструкция мочевыводящих путей, и лишь невозможность обнаружить другую причину олигурии приводит к поискам нарушения пассажа мочи.

Диагноз

В дифференциальной диагностике потенциально обратимых преренальных причин олигурии и развившейся почечной недостаточности (например, острый губулярный некроз), которая не поддается быстрой коррекции, важнейшее значение придается анализу мочи.
Если результаты анализа неоднозначны, следует определить показатель почечной недостаточности (ППН = NaM: креатм/креатпл), а также фракционную экскрецию натрия (ЭфрNa+ = NaM/Naпл : креатм/креатпл), значения которых < 1,0 при преренальной и > 1,0 при ренальной форме олигурии.

Симптомы

В некоторых клинических ситуациях можно попытаться перевести ОПН из олигурической формы в неолигурическую введением сильного петлевого диуретика, например фуросемида в дозе 150—300 мг в/в, хотя трудно ожидать значительного эффекта при истинной олигурии, которой сопровождается острый тубулярный некроз (ОТН). У больных с потенциально неолигурическим ОТН первоначально может наблюдаться олигурия; в этой ситуации стимуляция диуреза может резко улучшить результаты лечения. Нужно подчеркнуть, что тест с диуретиками выполняется после получения проб крови и мочи для анализа, так как действие диуретиков может исказить истинную картину.

Лечение

Ренальная олигурия сопровождает заболевания почек (острый нефрит, некроз канальцев), отравление нефротоксическими веществами, патологии сердечно-сосудистой системы (системный васкулит, эмболию, инфекционный эндокардит). Если уменьшение количества выделяемой мочи отягощается низкой плотностью мочи, то ситуация требует немедленного изучения и проведения лечения. Терапия назначается с учётом причин олигурии. Общая схема лечения олигурии состоит в следующем: блокируется патогенный фактор, вызывающий олигурию, восстанавливается нарушенный гомеостаз и проводится лечение осложнений. Может быть использован гемодиализ или гемофильтрация. 

Прогноз

Прогноз зависит от происхождения О. Олигурия, связанная с поражением почек, обратима при условии своевременного и адекватного лечения, в противном случае она может перейти в анурию. Постренальная О. после устранения препятствия к оттоку мочи нередко сменяется полиурией, однако в запущенных случаях функция почек может оказаться нарушенной.

Назад|Все болезни