Остановка сердца — полное прекращение эффективной деятельности сердца с наличием или отсутствием биоэлектрической активности. В синдром остановки сердца входят фибрилляция желудочков, асистолия и электромеханическая диссоциация, имеющие общую клиническую картину.

Этиология / патогенез

Причины • Фибрилляция желудочков (около 90% всех случаев внезапной смерти) • Асистолия желудочков (около 5% всех случаев остановки сердца) • Желудочковая пароксизмальная тахикардия с отсутствием пульса на крупных сосудах • Электромеханическая диссоциация — электрическая активность в виде ритмичных комплексов QRS без соответствующих сокращений желудочков.
Генетические аспекты. Синдром Романо–Уорда в некоторых источниках описан как пароксизмальная семейно наследуемая фибрилляция желудочков.

Диагноз

Внимательный контроль за деятельностью сердца, и особенно мониторное наблюдение, позволяют обнаружить ряд угрожающих "симптомов-предвестников" остановки сердечной деятельности. Основными из них являются:
1. Внезапная бледность или цианоз кожных покровов, особенно лица.
2. Остро возникшая артериальная гипотензня - АД ниже 60 мм рт ст
3. Внезапная резкая брадикардия (частота сердечных сокращении менее 40 в 1 минуту).
4. Наджелудочковая или желудочковая тахикардия - частота пульса более 120 в 1 минуту, возникающая пароксизмами.
5. Желудочковая экстрасистолия: единичные или групповые экстрасистолы, аллоритмии по типу бигеминий. Групповая экстрасистолия нарушает возбуждение желудочков и создает условия для развития фибрилляции. Однако встречаются ситуации, когда единичная желудочковая экстрасистола способна вызвать фибрилляцию. Это может быть связано с тем, что экстрасистола возникает в наиболее уязвимой фазе сердечного цикла, которая соответствует зубцу "Т" на электрокардиограмме - фазе относительной рефрактерности.
Несмотря на различие причин, вызвавших остановку сердца, клинические проявления этого осложнения почти всегда одинаковы.

Симптомы

Клинические проявления — состояние клинической смерти • Потеря сознания (наступает через 10–20 с от начала фибрилляции или асистолии желудочков) • Отсутствие пульса на крупных артериях • Шумное редкое агональное дыхание с остановкой через 2 мин • Быстро нарастающее изменение окраски кожных покровов в виде цианоза или бледности • Возможно появление тоникоклонических судорог через 15–30 с после утраты сознания • Расширение зрачков через 2 мин с утратой реакции на свет.
ЭКГ-идентификация• Волны фибрилляции желудочков или ровная изоэлектрическая линия с регулярными зубцами Р и редкими идиовентрикулярными комплексами.
• Картина электромеханической диссоциации — остановка кровообращения наступает на фоне ещё сохранённых электрической деятельности и желудочковых комплексов; чаще наблюдают в случаях наружного разрыва сердца с тампонадой полости перикарда.
• Асистолию желудочков подтверждают в двух отведениях ЭКГ (в 11% присутствуют мелкие волны фибрилляции желудочков).
• Фибрилляция желудочков.
• Желудочковая пароксизмальная тахикардия с отсутствием пульса на крупных сосудах (частота волн трепетания желудочков может соответствовать частоте ритма при желудочковой пароксизмальной тахикардии).

Лечение

Тактика
• Непрямой массаж сердца и экстренная дефибрилляция. Её применение без предварительного ЭКГ-контроля оправдано тем, что более чем в 90% случаев причина остановки сердца — фибрилляция желудочков •• Взрослым последовательно: 4,5–5,5–7,5 кВ (200, 300 или 360 Дж) •• Детям: при условии хорошего контакта с поверхностью грудной клетки применяют электроды наибольших размеров (не только детские). Сначала дефибрилляцию проводят разрядом 2 Дж/кг, потом его увеличивают до 4 Дж/кг.
• ИВЛ (мешком Амбу, аппаратное дыхание).
• 100% кислород при помощи маски или через эндотрахеальную трубку.
• Катетеризация центральных вен.
• Неотложная лекарственная терапия. Препараты выбора •• Лидокаин, атропин и эпинефрин — можно ввести через эндотрахеальную трубку с 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или стерильной воды, или в/в, лучше ввести в центральный венозный катетер •• Эпинефрин •• 1 мл = 1 мг (при разведении 1:1000) •• 0,1 мл = 0,1 мг (при разведении 1:10 000)

Прогноз

Выживаемость при остановке сердца в госпитальных условиях составляет около 14%. 

Назад|Все болезни