Отрaвление препaрaтaми -  к медикаментам с холинолитическим действием относят антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен), алкалоиды группы атропина (атропина сульфат, скополамин, гиосциамин, настойки красавки, дурмана, белены), трициклические антидепрессанты (амитриптилин), противопаркинсонические препараты (циклодол).

Этиология / патогенез

Возникают в результате острого или хронического отравления промышленными или пищевыми ядами, химическими веществами, применяемыми в быту, наркотиками, лекарственными средствами. Интоксикационные психозы могут быть острыми и протрагированными.

Диагноз

Если в анамнезе нет указаний на приём препаратов железа, дифференциальную диагностику следует проводить с гастритом, алкогольной интоксикацией, вирусной инфекцией, диабетическим кетоацидозом, отравлениями другими ЛС.

Симптомы

ри отравлениях алкалоидами группы атропина первые симптомы появляются через 10 - 20 мин после приема яда. Полную клиническую картину отравления можно наблюдать через 1 - 2 ч. В отличие от многих других острых отравлений рвота бывает крайне редко, что связано с блокадой холинергических систем и развитием парасимпатолитического эффекта. Характерными жалобами являются сухость во рту (в связи с уменьшением слюноотделения), сильная жажда. Наблюдаются расширение зрачков и паралич аккомодации, нарушения зрения, тахикардия (частота пульса до 150 - 200 в 1 мин). Патогномоничным признаком является диффузное покраснение кожи лица и верхней части туловища. Температура тела повышается до 40 °С.
Проявления со стороны ЦНС: беспричинная эйфория, атактическая походка. Возбуждение перерастает в делириозное состояние с выраженными зрительными галлюцинациями. При крайне тяжелом отравлении развивается коматозное состояние с генерализованными судорогами, заканчивающееся летальным исходом.
При отравлении медикаментами с центральным холинолитическим действием (димедрол, пипольфен, циклодол, амитрипти лин и др.) на первый план выступают патологические эффекты со стороны ЦНС (делириозное состояние и галлюциноз).

Лечение

Промывают желудок через зонд, смазанный вазелиновым маслом. Назначают внутрь активированный уголь, вазелиновое масло - по 1 - 2 мл/кг массы тела. Проводят симптоматическую терапию.
Специфическая терапия включает введение обратимых ингибиторов холинэстеразы (физостигмин, аминостигмин, галантамин).
Прозерин вводить не следует, так как он не проникает через гематоэнцефалический барьер.
Аминостигмин вводят по 1 - 2 мл 0,1% раствора внутримышечно через каждые 30 - 40 мин. Общая доза должна быть не более 6 мл.
Физостигмин (эзерин) вводят по 0,01 мг/кг массы тела подкожно, затем эту же дозу вводят повторно через 1 - 2 ч до достижения эффекта.
Галантамин назначают по 0,1 мг/кг массы тела подкожно, через 1 - 2 ч эту дозу вводят повторно.

Прогноз

Зависят от количества принятого препарата и длительности его воздействия на организм.

Назад|Все болезни