Плеврит — воспаление плевры с образованием плотного налета на ее поверхности или появлением жидкости в ее полости. Всегда является осложнением многих болезней, но в определенный период может маскировать основное заболевание.

Этилогия / патогенез

Причиной возникновения плевритов могут послужить инфекционные факторы, обусловленные воздействием возбудителей специфических (мнкобактерии туберкулеза, бледная трепонема) и неспецифических (пневмококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы, грибы и др.) инфекций; возбудители проникают в плевру контактным путем, а также с кровью и лимфой, при нарушении полости плевры. Частой причиной развития плеврита являются системные болезни соединительной ткани (ревматизм, системная красная вол чанка и др.); новообразования; тромбоэмболия и тромбоз легочных артерий.
Механизм развития большинства плевритов аллергический. В развитии ракового плеврита большое значение имеет блокирование метастазами опухоли лимфатических узлов, лимфатических и венозных сосудов, при прорастании опухоли из прилежащих органов — разрушение плевры.

Диагноз

Диагноз основывается на ведущих клинических симптомах. Значительно труднее выяснить этиологию плеврита. При отсутствии патологических процессов в легких и в органах брюшной полости сухой плеврит следует расценивать как туберкулезный. При левосторонних медиастинальных и реберных плевритах возникает необходимость дифференциации от перикардита и коронарной недостаточности. Отличие плевроперикардиального шума от шума трения перикарда, отсутствие признаков поражения сердца (ЭКГ, рентгенокимография и др.) позволяют правильно оценить характер заболевания.

Симптомы

Симптомы, течение определяются расположением, распространенностью, характером воспаления плевры, нарушением работы соседних органов.Основной симптом плеврита — боль в боку, усиливающаяся при вдохе, кашле. Болевые ощущения уменьшаются в положении на пораженном боку. Дыхательная подвижность больной половины грудной клетки заметно ограничивается; врач может выслушать шум трения плевры. Температура тела чаще слегка повышенная, могут быть озноб, ночной пот, слабость. При экссудативном плеврите часто возникает-сухой мучительный кашель рефлекторной природы. По мере накопления жидкости боль в боку исчезает, появляется ощущение тяжести, нарастает одышка, несколько выбухает пораженная сторона, сглаживаются межреберные промежутки. Если жидкость скапливается в нижних отделах, беспокоит боль в грудной клетке, подреберье, в области нижних ребер, икота, боль в животе, метеоризм, напряжение брюшных мышц, боль при глотании.

Лечение

Лечение комплексное, включает активное воздействие на основное заболевание и раннее энергичное лечение плеврита, при выпотном плеврите проводится в стационаре. Лечение складывается из следующих компонентов.
1. Антибактериальная терапия при инфекционно-аллергических плевритах и целенаправленная химиотерапия при плевритах другой этиологии (например, опухолевой); антибиотики и химиопрепараты вводят парентерально, при показаниях-внутриплеврально.
2. Санация плевральной полости путем эвакуации экссудата, а при необходимости- промываний антисептическими растворами. Показания к срочной эвакуации: смещение сердца и крупных сосудов в здоровую сторону с выраженным нарушением функции сердца, коллапс легкого (тяжелая одышка, цианоз, частый малый пульс, артериальная гипотензия). Несрочные показания: вялое, затяжное течение плеврита, отсутствие тенденции к рассасыванию экссудата.
3. Назначение десенсибилизирующих и противовоспалительных средств (натрия салицилат и другие препараты салициловой кислоты, бутадион или фенилбутазон, амидопирин, хлорид кальция). При плевритах туберкулезной и ревматической этиологии эффективно применение преднизоло-на в суточной дозе 15-20 мг.
4. Включение средств, направленных на мобилизацию защитно-иммунобиологических реакций организма: индивидуальный режим (в остром периоде постельный), рациональная витаминизированная диета с достаточным количеством белка (1,5-2 г/кг), ограничением воды и поваренной соли, парентеральное введение аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, внутривенные капельные введения плазмозамещающих растворов, индивидуально дозированная лечебная физкультура, кислородотерапия, в период стихания плеврита - физические методы лечения.
5. Симптоматическая терапия-согревающие компрессы, горчичники, иммобилизация больной половины грудной клетки тугим бинтованием (при боли), кодеин, этилморфина гидрохлорид при кашле; кардиотонические средства при недостаточности кровообращения. В дальнейшем больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2-3 лет. Исключаются профессиональные вредности, рекомендуется высококалорийное питание, богатое витаминами.

Прогноз

Чем младший ребенок, тем тяжелее протекает гнойный плеврит; прогноз зависит также от рода возбудителя: пневмококковые плевриты дают лучший конец, а стрептококку часто имеют септический характер, и дети быстро гибнут.
Туберкулезные гнойные плевриты у детей бывают очень редко, и прогноз при них чрезвычайно неблагоприятный. Интерлобарный плевриты даже у маленьких детей обычно протекают более благоприятно.

Назад|Все болезни