Электрокардиостимуляция провоцирует ремоделирование левого желудочка

В ряде наблюдений отмечается, что стандартная традиционная электрокардиостимуляция (ЭКС) с локализацией электрода в области верхушки правого желудочка (ПЖ) может сопровождаться структурным ремоделированием левого желудочка (ЛЖ) и неблагоприятными клиническими исходами, по-видимому, в результате развития дисинхронии сокращения желудочков. Бивентрикулярная ЭКС, напротив, не вызывает нарушения систолической функции, которая даже может несколько улучшаться в слу­чае ее исход­ного сни­жения. Тем не менее ЭКС ПЖ час­то при­меняется в реаль­ной практике из-за про­сто­ты ее выпол­нения, относительной стабильности стимуляции и невысокой стоимости, хотя оптимальные режим и место локализации электрода окончательно не установлены. В небольшом, но хорошо спланированном исследовании PACE (Pacing to Avoid Cardiac Enlargement) сравнивалось влияние бивентрикулярной и стандартной ЭКС на показатели систолической функции ЛЖ у пациентов с брадикардией и нормальной фракцией выброса ЛЖ. Исследование PACE было проспективным двойным слепым рандомизированным клиническим испытанием; проведенно в 4 центрах Гонконга и Малайзии. Установлено, что у пациентов с брадикардией при нормальной фракции выброса ЛЖ традиционная ЭКС ПЖ приводит к нарушению систолической функции ЛЖ. В то же время атриобивентрикулярная ЭКС предотвращает развитие ремоделирования ЛЖ. Ограничивают широкое применение бивентрикулярной ЭКС ее высокая стоимость и более высокий риск осложнений при имплантации кардиостимулятора. Нет пока и долгосрочных клинических исходов двух стратегий ЭКС.