Устойчивый туберкулез передается дома

Больше двух третей пациентов из Южной Африки, у которых находят туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), заболели им в результате прямого заражения, а не в результате некачественного лечения. Исследование было опубиковано в New England Journal of Medicine.

Обычно такая форма туберкулеза развивается у пациентов, которых плохо лечили от обычного туберкулеза. Более слабые палочки Коха от них погибают, более сильные – выживают и размножаются, уже устойчивыми к антибиотикам, такой вот естественный отбор. На лекарственно-устойчивые формы антибиотики действуют гораздо хуже или не действуют вовсе. Но вот доктор Неел Ганди и его многочисленные соавторы обнаружили, что туберкулез, устойчивый к четырем основным антибиотикам, у 69% пациентов был обнаружен впервые, раньше они ни от чего не лечились.

Врачи исследовали 404 человек с диагнозом «туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью» из провинции Квазулу-Натал в Южной Африке (они попытались привлечь всех недавно заболевших пациентов провинции, чуть больше тысячи человек, но письменное согласие получили только от 404). При помощи интервью и медицинских историй они получили информацию о протекании туберкулеза и о ВИЧ-инфекци, о госпитализациях и социальных связях. Кроме того, изолированные культуры туберкулезных микобактерий подверглись всесторонним исследованиям, включая генетические. Это позволило выяснить сравнительно точно, сколько случаев ТБ с широкой лекарственной устойчивостью оказалось результатом неправильного лечения, а сколько передалось в результате заражения. Кроме того, анализ социальных связей позволил выявить пути заражения: кто заболел в больнице, кто – дома или на рабочем месте.

Результаты, в общем, довольно ужасные. 69% случаев приходится на прямое заражение. 123 человека (30% участников эксперимента) заразились XDRTBв больницах. Еще несколько – на рабочем месте. Все остальные – у себя дома. Каждый из заболевших имел в среднем семь контактов, в которых он мог кого-то заразить. 79% этих контактов – члены семьи, 13% - коллеги, 8% – соседи, члены сообществ (прихожане церкви, например). Из 2901 контакта, названного в исследовании, 293 болели туберкулезом, 25% – туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью.