Коксaртроз [aртроз тaзобедренного сустaвa]

Коксартроз (деформирующий артроз) – это дегенеративно – дистрофическое заболевание тазобедренного сустава, в основе которого лежит поражение хряща, а также костные разрастания по краю сустава и кистозное разрежение ткани сустава. 

Этиология / патогенез

Причины развития коксартроза разнообразны, однако наиболее частыми являются:
врожденный подвывих головки бедра (составляющий около 20 % всех дегенеративных артрозов тазобедренного сустава, и чаще встречающийся у женщин);
переломы таза и вертлужной впадины;
переломы шейки бедра;
переломы и некрозы головки бедра с изменением шеечно-диафизарного угла;
доброкачественные и злокачественные костные опухоли;
артрозы, вызванные болезнью Педжета;
анкилозные спондилиты и ревматоидные артриты.
Наиболее обоснованным считают механический фактор развития коксартроза. Он заключается в микротравматизации суставного хряща, последующей дегенерацией его, что приводит к увеличению нагрузки на отдельные участки суставной поверхности и разрушению хряща. Определенное значение имеет нарушение микроциркуляции в суставном хряще. В настоящее время установлено, что при артрозе в ткани хряща происходит изменения обмена веществ, которые заключаются в уменьшении содержания в ней хондроитинсульфата. Хондроитинсульфат является специфическим компонентом хряща, т.е. обнаруживается исключительно в хрящевой ткани.

Диагноз

Диагностика коксартроза включает, прежде всего, опрос жалоб больных, осмотр сустава и проверка объема движений в нем. Но основу диагностики составляют, конечно же, инструментальные методы диагностики. Это прежде всего рентгенография суставов. В зависимости от рентгенологической картины артроз подразделяют на 3 стадии. Кроме того, в диагностике артроза в настоящее время широко применяется ультразвуковое исследование и артроскопия.

Симптомы

Основные симптомы коксартроза - боль, ограничение движения в суставе и нарушение походки. Обычно заболевание развивается после 40 – 50 лет. Для вторичного коксартроза характерно поражение одного тазобедренного сустава, реже в процесс вовлекаются оба сустава. Заболевание развивается медленно, постепенно. Острого начала как такового не бывает. Для артрозов характерно то, что боль появляется после состояния покоя, и постепенно, по мере того, как больной «расходится», интенсивность болей уменьшается. К вечеру же по мере увеличения нагрузки боли в суставе вновь усиливаются.
В результате болей в суставе возникает рефлекторное сокращение мышц. Это в свою очередь приводит к усилению давления на суставную поверхность, усугублению дегенеративных изменений в хряще и усилению болей. Таким образом возникает порочный круг.

Лечение

Лечение артрозов в настоящее время комплексное. То есть, лечение не ограничивается каким либо одним методом. Основные методы лечения артрозов:
Нестероидные противовоспалительные средства: они включают в себя многочисленную группу препаратов (отрофен, диклофенак, индометацин, пироксикам и т.д.). Их действие заключается в уменьшении проявлений воспаления, в результате чего снижается интенсивность болевого синдрома. Однако, кроме положительных эффектов, у этих препаратов отмечаются и довольно серьезные побочные эффекты. Главный из них – это вредное влияние на слизистую желудка. При постоянном применении этих препаратов может развиться так называемая гастропатия, а в некоторых случаях – развиться язва. Эти препараты имеют и свои противопоказания – это язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта, например. В последнее время имеется тенденция выпускать эти препараты в особой оболочке, которая растворяется только в кишечнике.
Физиотерапевтическое лечение коксартроза – оно включает в себя такие процедуры, как УВЧ, парафиновые аппликации, радоновые ванны, грязелечение, а также электрофорез различных лекарственных средств (например, новокаина, йодистого калия). Особое значение, правда лишь на ранних стадиях, может иметь бальнеотерапия – это так называемые серные ванны. Сера входит в состав хондроитинсульфата, который является важным веществом хрящевой ткани. УВЧ, парафиновые аппликации и другие тепловые процедуры направлены на уменьшение воспалительных явлений в суставе, улучшение его кровоснабжения.
Препараты хрящевой ткани в лечение коксартроза. К ним относятся румалон, артепарон. В настоящее время эти препараты уже не используются в лечении артрозов.
Хондроитинсульфат. Как уже было сказано, это основное вещество хрящевой ткани.
Ортопедическое лечение коксартроза. Оно направлено на разгрузку больного сустава и ликвидацию контрактур.
Ортопедохирургическое лечение коксартроза. К операциям, применяемым при артрозе, относятся: миотомия (рассечение мышц), остеотомия и артродез. Но наиболее популярный метод хирургического лечения при артрозе – это эндопротезирование сустава.

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный, прогрессирование заболевания неизвестной этиологии медленное. При асептическом некрозе головки бедренной кости течение коксартроза наиболее неблагоприятное.